สมาชิก
แลกเปลี่ยน

แพทย์ Set ผ่าตัด

หลายวันก่อนได้รับโทรศัพท์จาก “น้องสุ’วิสัญญีพยาบาล”

พี่อ๋อย.. คุณหมอช้าจะ Set Ruptured Ovarian Cyst (ซีสที่รังไข่แตก) แต่คนไข้ Hct.(ความเข้มข้นของเลือด) =20%, Vital sign (สัญญาณชีพ) ปกติ เพิ่งมาตรวจวันนี้ ยังไม่ได้ Admit ตอนนี้อยู่ที่ ER (ห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน)

kunrapee เข้าไปดูคนไข้ กำลังรอผลตรวจเลือด จองเลือด อาการทั่วไปปกติดี สัญญาณชีพปกติ

จึงโทรศัพท์ประสานสูติ-นรีแพทย์ แล้วแจ้งว่าขอไม่รับ Set case ผ่าตัด เนื่องจากผลเลือดไม่อยู่ในเกณฑ์ที่จะรับได้ ถ้าส่งต่อไปผ่าตัดที่รพ.มหาราช นม. น่าจะทันและปลอดภัยสำหรับคนไข้มากกว่า แพทย์จึงพิจารณาส่งต่อ (แต่แพทย์ก็มีอาการหงุดหงิดเล็กน้อยถึงปานกลาง แต่ก็เข้าใจเหตุของเรา)

3 วันต่อมาคนไข้ ได้รับการส่งต่อกลับมารักษาต่อที่รพ.สูงเนิน แพทย์ผ่าตัดเอาปีกมดลูกข้างขวาออก ในห้องผ่าตัดได้ให้เลือด 3 ถุง Hct.แรกรับที่สูงเนิน =26%

รพ.สูงเนินห่างจาก รพ.มหาราช นม.เพียง ๓๐ กิโลเมตร เราเลือกที่จะผ่องถ่ายความเสี่ยง เนื่องจากเลือดที่จองไว้ ยังตรวจไม่เสร็จไม่แน่ใจว่าจะมีเลือดพร้อมใช้หรือไม่ วันนั้นเรามีเลือก PRC gr.B เพียง 2 u เท่านั้น, ไม่มี Colloid สำหรับ Hold Volume ซึ่งดีกว่าสารน้ำทั่วๆไป ซึ่งเป็น Crystalloid

เกณฑ์การรับ Set ผ่าตัด คือ

- คนไข้ ASA Class 1-2 คือคนไข้ปกติทั่วไป ไม่มีโรคประจำตัว หรือมีโรคประจำตัวที่อยู่ในระยะที่ควบคุมได้

- ผลการตรวจชันสูตรต่างๆ (ผลเลือด, X-ray, EKG) อยู่ในเกณฑ์ปกติ (เรามีเกณฑ์การส่งตรวจแยกตามระดับอายุ ว่าต้องตรวจอะไรบ้าง)

- Hct ≥30% ถ้าเป็นโรคซีด เช่น Thalassemia รับได้ที่ Hct ≥25%

- NPO time (งดน้ำและอาหารก่อนผ่าตัด) ≥ 4-6 ชม.

อย่างไรก็ต้องทำตามเกณฑ์.. เพื่อป้องกันและลดอุบัติการณ์ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้.. เราเลือกช่วยคนไข้ แต่ต้องดูความสามารถของตนเองด้วย.. บางกรณี ที่จำเป็นจริงๆ เราจะอนุโลมเป็นรายๆไป เลือกช่วยเหลือเพื่อความปลอดภัยของคนไข้

สมัยก่อนตั้งแต่ kunrapee ยังไม่ได้ไปเรียนเป็นวิสัญญีพยาบาล.. มีเรื่องเล่าว่าเราเคยผ่าตัดคลอดให้คนไข้ โดยที่ไม่มีเลือดอยู่ในรพ. ขณะผ่าตัดเสียเลือดมาก ต้องวิ่งหาเลือดกันทั้งกับจนท.รพ.และรพ.ข้างเคียง เครียดไปตามๆกัน เราจึงต้องกำหนดเกณฑ์การรับ Set ผ่าตัดขึ้น

 

อาจจะมีความคิดเห็นแตกต่างกันไปบ้าง แต่สุดท้ายก็เพื่อความปลอดภับของคนไข้ค่ะ

 

บันทึกนี้เขียนที่ GotoKnow โดย 

บันทึกก่อนนี้
บันทึกใหม่กว่า
· คำสำคัญ: ห้องผ่าตัด รพ.สูงเนิน Set ผ่าตัด วิสัญญีพยาบาล รพ.ชุมชน 
· หมายเลขบันทึก: 506349 · เขียน:  
· ดอกไม้:
6
 · ความเห็น:
5
 · อ่าน: แสดง
· สัญญาอนุญาต: ครีเอทีฟคอมมอนส์แบบ แสดงที่มา-ไม่ใช้เพื่อการค้า-อนุญาตแบบเดียวกัน
แจ้งลบ
แจ้งลบ
Dr. Ple
เขียนเมื่อ Sun Oct 21 2012 09:55:12 GMT+0700 (ICT)

เกณฑ์การรับ Set ผ่าตัด   เพื่อคุณภาพจริงๆๆ  เห็นด้วยกับการป้องกันและบริหาร ความเสี่ยง (Risk Management) เพื่อทุกๆๆคน นะคะ

 

ขอบคุณมากนะคะ

kunrapee
เขียนเมื่อ Sun Oct 21 2012 12:15:47 GMT+0700 (ICT)

เราเป็นรพ.ชุมชนเล็กๆค่ะ ต้องทำตามศักยภาพที่มี

ไม่งั้นคงต้อง ทบทวนความเสี่ยงกันบ่อยๆค่ะ

การผ่องถ่ายความเสี่ยง เป็นสิ่งสำคัญมาก

อาจารย์วิสัญญีแพทย์บอกว่า.. ถ้ารู้สึกว่าเสี่ยง ให้ส่งต่อมาเลยค่ะ

ขอบคุณ P'Ple มากค่ะ

Nursing Administration
เขียนเมื่อ Sun Oct 21 2012 19:31:07 GMT+0700 (ICT)

จึงโทรศัพท์ประสานสูติ-นรีแพทย์ แล้วแจ้งว่าขอไม่รับ Set case ผ่าตัด เนื่องจากผลเลือดไม่อยู่ในเกณฑ์ที่จะรับได้ ถ้าส่งต่อไปผ่าตัดที่รพ.มหาราช นม. น่าจะทันและปลอดภัยสำหรับคนไข้มากกว่า แพทย์จึงพิจารณาส่งต่อ (แต่แพทย์ก็มีอาการหงุดหงิดเล็กน้อยถึงปานกลาง แต่ก็เข้าใจเหตุของเรา)

อันนี้ซิ ที่เรียกว่าศักยภาพของพยาบาลในการประเมิน Case และตัดสินใจในการมีส่วนรร่วมในการดูแลผู้ป่วย อย่างมืออาชีพ

kunrapee
เขียนเมื่อ Sun Oct 21 2012 20:38:33 GMT+0700 (ICT)

แหม.. พี่เอ๋พูดซะดูดี เชียวนะคะ.. ขอบคุณมากค่ะสำหรับคำว่า "มืออาชีพ"

อย่างน้อยเราต้องรู้ค่ะว่าสามารถแค่ไหน ไม่ใช้ทำแล้วเกิดข้อผิดพลาดขึ้น

วิชาชีพพยาบาลเรา เป็นทั้งศาสตร์และศิลป์ ไม่อาจใช้คำว่า ทดลองได้

Nursing Administration
เขียนเมื่อ Mon Oct 22 2012 12:07:37 GMT+0700 (ICT)

เป็นอีกวิชาชีพที่สง่างาม ความเป็นทั้งศาสตร์และศิลป์ มันไม่ง่ายคะ ถ้าไม่เรียนรู้ และไม่เข้าใจ

อนุญาตให้แสดงความเห็นได้เฉพาะสมาชิก
ไม่อนุญาตให้แสดงความเห็น
{{ kv.current_user.preferred_name }} - เพิ่มความเห็นเพิ่มความเห็น
ใส่รูปหรือไฟล์