Peptic ulcer Perforation

Peptic ulcer Perforation

Incidence :

อุบัติการณ์การเกิด Perforation ในผู้ป่วย peptic ulcer พบประมาณ 10% และพบว่ามี predisposing factorต่อการ perforation ในผู้ป่วยที่ได้รับยาsteroid หรือ non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) หรือมีpsychosocial stress และพบว่า 30% ของ Duodenal ulcer perforation เป็น acute ulcer ไม่มีอาการของ dyspepsiaมาก่อน ส่วน gastric ulcer perforation เกือบทั้งหมดเป็นchronic ulcer

Pathology :

ตำแหน่งของ perforation ที่พบได้บ่อยของduodenal ulcer อยู่ที่anterior surface ของ 1st part duodenumส่วนของ gastric ulcer อยู่ที่ anterior surface ของ lesser curvature บางครั้งperforation ของ duodenal ulcer จะมี hemorrhageร่วมด้วย

Management

โดยทั่วไป การรักษาภาวะperforated peptic ulcer จะรักษาโดยการผ่าตัด (operative treatment) แต่อาจจะรักษาโดยวิธี non-operative treatment ได้ ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดช่องท้องได้

Pre-operative preparation

1. NPO

2. ให้ intravenous fluid resuscitation แก้ไขภาวะ electrolyte imbalance, anemia

3. retained nasogastric tube and aspiration gastric content ออกให้มากที