เรื่องเล่าความสำเร็จ...APNs รพ ศรีนครินทร์

วันนี้เราชาว APNs รพ ศรีนครินทร์

มีโอกาสต้อนรับ

พยาบาล ผู้บริหารฯ จาก รพ สมเด็จพระบรมราชเทวีฯ ณ ศรีราชา  จังหวัดชลบุรี 

ท่านหัวหน้าพยาบาลฯ  พี่จินตนา บุญจันทร์......มาร่วมต้อนรับด้วยค่ะและติดดอกไม้ รวมทั้ง กล่าวต้อนรับผู้มาดูงาน

เริ่มต้นท่านรองฯคลินิกบริการ พี่ศิริพร มงคลถาวรชัย.... 

เล่าความเป็นมาในการก่อตั้งศูนย์การพยาบาลรายกรณี (Nursing care management center: NCMC)

ศูนย์การพยาบาลรายกรณี ก่อตั้ง วันที่ 12 พฤษภาคม 2552 ในวันพยาบาลสากล ในสมัยที่ท่านอดีตหัวหน้าพยาบาล พี่ชูศรี คูชัยสิทธิ์ หลังจากที่ รพ เรามี APNs มาตั้งแต่ปี 2546 เป็นเวลาถึง 6 ปีที่เราสามารถตั้งหน่วย NCMC ได้สำเร็จ จะถือว่ามีหน่วยสำหรับพัฒนาระบบการพยาบาลเฉพาะทางก็ว่าได้ค่ะ 

ท่านอดีตหัวหน้าพยาบาลคนที่ 3 ฯ พี่ชูศรี คูชัยสิทธิ์ 

ผู้ก่อตั้งหน่วย NCMC ได้กำหนดเป้าหมายของหน่วยนี้... ร่วมกับผู้บริหารงานพยาบาลและจากการมีส่วนร่วมของกลุ่ม APNs

เพื่อการพัฒนาคุณภาพการพยาบาลที่สามารถ  เป็นต้นแบบด้าน Clinical Nurse Practice  เป็น Leader ในการพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลที่ใช้  Evidence base practice  เป็นผู้นำในการทำการวิจัยทางการพยาบาล และช่วยสร้างทีมวิจัย R2R 

พี่ชูศรี ..เคยบรรยายให้พวกเราฟังตั้งแต่วันที่ 30 ธันวาคม 2552 ว่า ....

สิ่งที่ท้าทายฝ่ายการพยาบาล การมีศูนย์การพยาบาลรายกรณี ถ้าศูนย์สามารถทำให้มีการจัดการที่เป็นเลิศในด้าน Nursing practice & patient outcomes มี Research-based nursing practice  พยาบาลมีความพึงพอใจต่องานในระดับสูง Turnover rate ของพยาบาลอยู่ในระดับต่ำ  และสามารถแก้ไขปัญหาความไม่พึงพอใจได้อย่างเหมาะสม จะทำให้ศูนย์การพยาบาลรายกรณีตอบสนองการบริการที่เป็นเลิศได้ค่ะ

 ศูนย์การพยาบาลดูแลใครบ้าง

• APNs full time 5 คน

• APN Dual function 10 คน

• พยาบาลเชี่ยวชาญ  5 คน

• พยาบาลชำนาญการพิเศษ 232 คน

วิสัยทัศน์

“ ศูนย์การพยาบาลรายกรณี เป็นผู้นำทางการพยาบาลที่เป็นแบบอย่างระดับประเทศ ”

พันธกิจ 

• จัดระบบการบริการพยาบาลผู้ป่วยเฉพาะโรคที่ยุ่งยากซับซ้อน

• จัดระบบระบบ Consult การพยาบาล (Nursing Consultant) 

• เป็นศูนย์กลางระบบฐานข้อมูลผู้ป่วยเฉพาะโรค

• พัฒนาศักยภาพผู้ปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูง

• พัฒนาบุคลากรเข้าสู่บทบาทการปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูง ชำนาญการและเชี่ยวชาญ

• พัฒนางานวิจัย นวัตกรรม เพื่อพัฒนาองค์ความรู้ใหม่ทางการพยาบาล

• สร้างเครือข่าย และประสานความร่วมมือกับหน่วยงานต่างๆทั้งภายในและภายนอก

ตัวชี้วัด

เชิงผลลัพธ์

• จำนวนงานวิจัย  / R2R / นวัตกรรมทางการพยาบาล

• จำนวนแนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกโดยใช้ Evidence base nursing practice

• จำนวน APN

• จำนวนผลงานตีพิมพ์ / นำเสนอระดับชาติและนานาชาติ

• จำนวนชุมชนนักปฏิบัติ (CoP)

• การจัดทำฐานข้อมูลผู้ป่วย

• อัตราการคงสภาพของ APN

เฉพาะกลุ่มโรค

• ลดค่าใช้จ่าย

• ร้อยละของผู้ป่วยที่ได้รับข้อมูล / การดูแลตนเอง /

• คุณภาพชีวิตผู้ป่วย (ความปวด/ความทุกข์ทรมาน)

• อัตราการ Re-admission ลดลง

• จำนวนวันนอนในโรงพยาบาลลดลง

• อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนลดลง (ความปลอดภัย)

• ร้อยละของผู้ป่วยที่มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดูแลตนเอง

•  ร้อยละความพึงพอใจของผู้ให้และผู้ใช้บริการ

 

จำนวน APNs 15 คน

• นางเพชรรัตน์  บุตะเขียว             APN (Med – Surg :DM ) ผู้ช่วยฯฝ่ายคลินิกบริการ  

• นางอุบล   จ๋วงพานิช                    APN  Oncology receiving Chemotherapy ผู้ช่วยฯฝ่ายวิจัย

• นางพนอ   เตชะอธิก                     APN  Trauma ผู้ตรวจการฯ

• นางสาวสุธีรา ตั้งตระกูล                APN  ACS หัวหน้าหอผู้ป่วย

• นางรุ่งทิวา      ชอบชื่น                  APN (Gerontological Nursing) หัวหน้าหอผู้ป่วย

• นางภัทรนิษฐ์   จิรวัสโชติกุล          APN  Trauma หัวหน้าหอผู้ป่วย    

• นางสาวเกศนี   บุณยวัฒนางกุล    APN  Pediatric  cancer                    

• นางสาวอุบลรัตน์   ต้อยมาเมือง      APN  Adult Kidney  transplant

• นางเบญจมาศ  จันทร์นวล              APN  Adult respiratory  care

• นางสาวสุมนา  สัมฤทธิ์รินทร์           APN  Abuse

• นางลดาวัลย์  ศรีสุวรรณ                  APN  Diabetes  mellitus                 

• นางสาวรัชนีพร คนชุม                     APN  Oncology   chemotherapy

• นางสาวสุรีพร  ศรีสุทธิกมล              APN  Pediatric  respiratory  care

• นางสัญพิชา   สรภิรมย์                    APN Critical  respiratory  care

• นางนุชจรีย์ หอมนาน                       APN  Adult CAPD หัวหน้าหอผู้ป่วย

ประเภทของ APNs ใน รพ ศรีนครินทร์

• แบบทำงานเต็มเวลา (full functions) มี 5 คน

• แบบทำงาน 2 บทบาท (dual function) 10 คน

คุณเกศนี บุณยวัฒนางกุล ผู้ประสานงานของศูนย์.........

ได้กล่าวถึงผลลัพธ์การทำงานของ APNs ในภาพรวม

การดำเนินงานของศูนย์ฯ

• สัมมนาแผนศูนย์การพยาบาลรายกรณี  

• พัฒนาระบบการจัดการผู้ป่วยเฉพาะโรคสู่ความเป็นเลิศ   พัฒนาระบบการมอบหมายงานแบบ Case Manager ( KM ) ทบทวน / จัดทำมาตรฐานการพยาบาลผู้ป่วยเฉพาะทาง   ส่งเสริมการพัฒนางานประจำสู่งานวิจัย (R2R)/สร้างนวัตกรรม ส่งเสริมให้นำหลักฐานเชิงประจักษ์มาใช้สร้าง  CNPG   พัฒนาระบบฐานข้อมูลโรคเรื้อรัง พัฒนาระบบ Consult การพยาบาล (Nursing Consultant) 

• ประชุมติดตามผลงาน/ ปัญหา ประจำสัปดาห์ (Full time)

• ประชุมสมาชิก APNs ประจำเดือน

• รายงานผลการปฏิบัติงานทุกไตรมาศ (รายบุคคล)

• ประชุมวิชาการประจำปี APN

• โครงการเตรียมบุคลากรเข้าสู่ APN  

• โครงการสร้างเครือข่ายผู้ปฏิบัติการพยาบาลขั้นสูง

• พัฒนาเวปไซด์ 

• สรุปผลงานประจำปu

หลังจากนั้นเรามีการแลกเปลี่ยนประสบการณ์ จากการที่ทำหน้าที่เป็น APNs ของแต่ละคน

คุณอุบลรัตน์ ต้อยมาเมือง APNs เล่าประสบการณ์อันยาวนานของเธอที่ดูแลผู้ป่วยปลูกถ่ายไต

คุณลดาวัลย์ เธอเล่าเรื่องความเป็นมาของการเป็น APNs ดูแลผู้ป่วยเบาหวาน จนเท้าผู้ป่วยเบาหวานเดินได้

คุณเบญจมาศ  เล่าประสบการณ์การดูแลผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบหายใจและใส่เครื่องช่วยหายใจ ใน รพ ศรีนครินทร์ เธอมีการดูแลผู้ป่วยที่บ้านที่ต้องติดเครื่องช่วยหายใจกลับบ้านด้วย

น้องหมวย สุรีพร เล่าเรื่องการทำงานในกลุ่มผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหายใจ

คุณรัชนีพร APNs เล่าเรื่องที่เธอไปทำงานดูแลผู้ป่วยมะเร็งระบบโลหิต ทั้ง รพ

นอกจากนี้ APNs ทุกคนได้ร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้อย่างครบถ้วน สามารถถอดบทเรียนออกมาได้ดังนี้ค่ะ

How to be succeeded story of APNs in Srinagarind?

1. APNs

ต้องเข้มแข็ง มีความมุ่งมั่น รักในวิชาชีพ รักองค์กร และเรียนรู้อย่างต่อเนื่อง

• เรียนรู้ตลอดเวลา เรียนรู้จากการทำงาน เรียนรู้จากผู้ร่วมงาน โดยนำการพัฒนางานประจำให้เป็นงานวิจัย เพื่อให้เกิดผลลัพธ์ที่ดี

• มีการสร้างแนวปฏิบัติการพยาบาลโดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ มีการพัฒนาระบบการพยาบาลที่ตนเองรับผิดชอบ และสร้างเครือข่าย

• มีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ร่วมกันทั้งแบบเป็นทางการและไม่เป็นทางการ ท้ั้งแบบ F2F,B2B มีผลงานต่อเนื่องและมีการนำเสนอผลงานทั้งในและต่างประเทศ

• สามารถทำงานในส่วนของตนให้ดี มีคุณภาพ แล้วดูแลช่วยเหลือเพื่อนร่วมวิชาชีพให้ก้าวเดินไปด้วยกัน ช่วยเหลือกันและกัน ทั้งอ่านงานวิจัย เป็นพี่เลี้ยง เป็นคนกลั่นกรองผลงานทางวิชาการ

•  ต้องมีเทคนิกในการสร้างแนวร่วม เพิ่มประชากร APNs ให้มากขึ้น ร่วมกันทำงาน แสดงผลงานให้ประจักษ์ และเกิดประโยชน์ต่อหน่วยงาน

• ตัว APNs แต่ละคนมีผลงาน ทั้งโครงการพัฒนางาน การสร้างแนวปฏิบัติการพยาบาลฯ การทำR2R การเป็นผู้ร่วมโครงการกลุ่มวิจัย

• ได้รับรางวัลทั้งในระดับคณะ ฯ ระดับมหาวิทยาลัย ระดับประเทศ เช่น รางวัลด้านปฏิบัติการพยาบาล ด้านวิจัย ด้านอื่นๆอีกมากมาย

• เป็นวิทยากรในสาขาที่ตนเชี่ยวชาญ  

• เป็นพี่เลี้ยงให้กับนักศึกษาพยาบาลปริญญาโท เราถูกคาดหวังจากทีม จากอาจารย์ จากนักศึกษาและ ผู้บริหารใน รพ เราเป็นแหล่งที่อยู่ใกล้สถานศึกษา มีนักศึกษามาติดตามดูบทบาท ทำให้เราพัฒนาตลอดเวลา เพื่อให้เป็น model ที่ดี

ผู้มาดูงานถามเราว่า เรามีอุปสรรคอะไรบ้าง ?

จากการทำงานที่ผ่านมา  เราก้าวข้ามอุปสรรคหลายประการไปแล้ว เนื่องจากเราได้ทำงานที่เรารัก และรักในงานที่เราทำ  เมื่อใดก็ตามที่เราจิตตก เราจะให้กำลังใจซึ่งกันและกันเสมอ บางครั้งพี่ก็ตักเตือนน้อง  นอกจากนี้เราได้กำลังใจจากหัวหน้าฯ จากผู้บริหารฯ  อีกหนึ่งที่สำคัญ...เราได้รับแรงใจจากสภาการพยาบาล ทั้งจากที่เรามีโอกาสไปร่วมประชุมวิชาการที่สภาฯจัด ทั้งจากการบอกต่อ...มาถึงพวกเราอยู่เสมอว่า APNs Srinagarind เข้มแข็ง ทำให้เรามีพลังใจอย่างมากมาย  นอกจากนี้เรามีความรู้สึกว่า เรามีภาระกิจที่สำคัญอีกอย่างหนึ่ง คือ ช่วยเพิ่มทรัพยากรที่มีคุณภาพและเข้มแข็งให้กับประเทศชาติและเรามีระบบที่ดีที่ผู้บริหารสนับสนุน

กลุ่ม dual function ต้องการให้ระบบสนุบสนุนเรื่องอะไรบ้าง  ?

• ในกลุ่มที่ประชากรที่อยู่ในที่ทำงานมีน้อยและมีอยู่ที่อื่นด้วย เช่น กลุ่มที่ดูแลผู้ป่วยไตเรื้อรัง ต้องการสนับสนุนเรื่อง อัตรากำลัง เวลา ในการพัฒนาระบบ ปัจจุบันต้องใช้นอกเวลางานที่ต้องติดตามดูแลผู้ป่วยให้ต่อเนื่อง ต้องใช้เวลามากในการติดตามการดูแลผู้ป่วยที่รับผิดชอบ

• สำหรับกลุ่ม dual ที่ Population อยู่ในหน่วยหรือหอผู้ป่วยที่ทำงานอยู่  ก็จะไม่มีปัญหาเนื่องจาก ทำงาน direct care ได้ เช่น การดูแลกลุ่มผู้ป่วยที่ซับซ้อน การให้คำปรึกษา การเสริมสร้างพลังอำนาจ การตัดสินใจ การเป็นผู้นำการเปลี่ยนแปลง และ ดูแลกลุ่มผู้ป่วยที่มีปัญหาไม่สามารถดูแลตาม guide line ได้(varience management) APNs จะต้องบริหารจัดการด้วยตัวเอง  เป็นต้น และทำงานผ่าน staff nurse โดยการสร้างแนวปฏิบัติการพยาบาล แล้วให้พยาบาลปฏิบัติร่วมกัน

2. ผู้บริหาร..

มีวิสัยทัศน์ จัดระบบและมีโครงสร้าง

• ดูแลช่วยเหลือ ให้กำลังใจ จัดระบบ มอบหมายงานให้ชัดเจน

• มีการทำวิจัยเพื่อศึกษารูปแบบของการพัฒนาระบบ APNs ใน รพ ศรีนครินทร์ เพื่อเป็นหลักฐานเชิงประจักษ์ว่า ทุกคนที่ทำงานใกล้ชิด APNs มีความรู้สึกที่ดี มีการรับรู้เชิงบวกกับ APNs ทำให้กระแสต่อต้านลดลง

• ระดับหัวหน้าพยาบาลและผู้บริหารในองค์กร สนับสนุน  จัดระบบให้มีการบริหารที่คล่องตัวเอื้อให้ APN สามารถสร้างผลงานที่ดี มีนโยบายชัดเจน  จัดหาสถานที่  Identify Job ชัดเจน  สื่อสารให้บุคลากรภายฝ่ายการพยาบาล และทีมบริหารคณะแพทย์ฯถึงผลลัพธ์ต่อการเป็น Center of Excellence ของคณะฯและประโยชน์ต่อผู้ใช้บริการเพื่อให้การสนับสนุน   

• จากเดิมที่ APNs full function  อยูภายใต้การบริหารของผู้ตรวจการฯ แต่กลุ่มประชากรที่ดูแลจะอยู่ในหลายแผนกฯ เช่น ผู้ป่วยมะเร็งเด็ก ถึงแม้จะมีทีมการดูแลที่ดี ทั้งสหสาขาฯ ทั้งผู้บริหารฯ ก็ตาม การมาอยู่ภายใต้การดูแลของรองหัวหน้าพยาบาล ฝ่ายคลินิก ทำให้ระบบการดูแลผู้ป่วยมะเร็งเด็กทั้ง โรงพยาบาลจะทำได้ง่ายและมีประสิทธิภาพและสนับสนุนการนำองค์กรสู่ excellence ได้ดียิ่งขึ้น

 ผลลัพธ์ในวันนี้  22/8/54

• เป็นต้นแบบด้าน Clinical Nurse Practice  เราพัฒนารูปแบบทางการพยาบาลหลายระบบ ทำให้การดูแลผู้ใช้บริการโรคต่างๆทั้ง กลุ่มปลูกถ่ายไต กลุ่มมะเร็งระบบโลหิต ระบบหายใจผู้ใหญ่ ระบบหายใจเด็ก กลุ่มผู้สูงอายุ กลุ่มผู้ป่วยฉุกเฉินฯลฯ จนได้รับเชิญให้เป็นวิทยากรนำเสนอรูปแบบทางการพยาบาล  รวมทั้งมีผู้มาดูงานเรามากมาย

• เป็น Leader ในการพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลที่ใช้  Evidence base practice เราทำแนวปฏิบัติการพยาบาลโดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์มากมาย รอรวมเล่มและเรามีทีมวิทยากรไปอบรม EBP ให้กับพยาบาลในหน่วยงานและ รพ ต่างๆจน รพ สร้างแนวปฏิบัติการพยาบาลมากมายค่ะ 

• เป็นผู้นำในการทำการวิจัยทางการพยาบาล และช่วยสร้างทีมวิจัย R2R ใน รพ  เราได้รางวัล R2R สวรส 2 ครั้ง เรากำลังทำ R2R มากมาย เรามีกลุ่มวิจัยกำลังพัฒนาในกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรัง

Key success factor

การที่เรามี APNs 2 แบบ ทั้ง Full &Dual function  Dual 2 แบบ ทั้งผู้บริหาร คือ ผู้ช่วยหัวหน้าฯ  ผู้ตรวจการและหัวหน้าตึก รวมทั้งผู้ปฏิบัติ  ทำให้เราเข้าใจกันและกัน.. ช่วยกันพัฒนาศูนย์ฯและพัฒนางานประจำให้สามารถนำมาใช้ในทุกบริบท  ซึ่งตอบสนองเป้าหมายทั้ง การเป็นผู้บริหาร เป็นพยาบาลชำนาญการพิเศษและการเป็น APNs เพราะเราเป็น 3 in 1แต่เป้าหมายเดียวกัน

มาวันนี้มีผู้คนมากมาย...มาศึกษาดูงานกับพวกเรา เรายังต้องพัฒนาระบบพยาบาลเฉพาะทาง....ต่อไป....ต่อไป.....

แก้ว..ถอดบทเรียน

19/08/54