update การพยาบาลทารก..การบริหารยาด้วย 10 R,ตัวเหลือง,CPAP

เรื่องเล่าจากเวทีประชุมที่ไปอบรมมาอีกเรื่องหนึ่งจาก คุณนิตยา แซ่ลี้ พยาบาลประจำ NICU ก็นำเรื่องใหม่ๆมาเล่าสู่กันฟัง

หลักของการบริหารยาให้แก่ผู้ป่วย  10 R ต้องตรวจสอบความถูกต้องดังต่อไปนี้

1. ชนิดของยาถูกต้อง (Right drug)
2. ระบุตัวผู้ป่วยถูกต้อง ( Right  patient )  ควรมีการตรวจสอบชื่อผู้ป่วย  2  ตำแหน่ง  เช่น  ป้ายข้อมือและป้ายหน้าเตียงของผู้ป่วยถูกคน
3. ขนาดยาถูกต้อง ( Right  dose )
4. ขนาดความเข้มข้นของยาที่เตรียมถูกต้อง ( Right  strength )
5. เวลาที่บริหารยาถูกต้อง ( Right  time )
6. ทางที่ให้ยาและวิธีการให้ถูกต้อง ( Right  route and method )
7. เหตุผลการให้ยาถูกต้องตรงเหมาะสมกับโรคของผู้ป่วย ( Right  reason )
8. มีการเฝ้าระวังติดตามอาการของผู้ป่วยจากการให้ยาได้ถูกต้อง ( Right  observe )  ดูว่ายาที่ให้เกิดผลการรักษาตามที่ต้องการ
9. สามารถสังเกตการณ์เปลี่ยนแปลงและแก้ไขปัญหาที่เกิดจากการใช้ยาได้ถูกต้อง ( Right  Intervention & Notification )
10. การลงบันทึกการให้ยาถูกต้อง ( Right  documentation ) 

การปฏิบัติรักษาภาวะตัวเหลือง

American  Academy  of  Pediatrics  (AAP) ,  Subcommittee  on  Hyperbilirubinemia  แนะนำแนวทางในการป้องกันพยาธิสภาพทางสมองจากบิลิรูบินว่า  การประเมินความรุนแรงของภาวะตัวเหลืองด้วยตาผิดพลาดได้ง่าย  ทารกแรกเกิดทุกรายจึงต้องได้รับการตรวจวัดระดับบิลิรูบินโดยการเจาะเลือด หรือวัดทางผิวหนังอย่างน้อยหนึ่งครั้งก่อนกลับบ้าน  เพื่อใช้ในการวางแผนการให้กลับบ้านและระยะเวลาที่เหมาะสมในการนัดติดตาม  และการวินิจฉัยแยก

ภาวะตัวเหลืองที่เป็นพยาธิ ( pathologic  jaundice )  ซึ่งเป็นภาวะที่ทำให้ทารกมีระดับบิลิรูบินในเลือดสูงเกิน  ที่อาจส่งผลให้ทารกมีสมองพิการหรือตายได้ และต้องรักษาด้วยการส่องไฟหรือถ่ายเปลี่ยนเลือด  จากภาวะตัวเหลืองที่เป็นปกติ ( physiologic jaundice )  ซึ่งไม่ต้องการรักษา

การส่องไฟที่ให้ประสิทธิภาพดีที่สุดต้องปฏิบัติดังนี้

ผลการศึกษาเครื่องส่องไฟสำหรับภาวะ

1. ใช้หลอดไฟ  special  blue หลอดไฟ Toshiba  Deep Blue  (FL 18  W / T8 / DB)

ผลิตโดยโตชิบา ไลท์ติ้ง จำกัด จ.ปทุมธานี  ให้พลังงานสูงกว่าและอายุการใช้งานนาน

กว่าหลอดฟิลิปส์ชนิดฟ้าพิเศษ ( 2,400 vs. 2,000  ชม. )

รพ. ศิริราชได้ทำการศึกษา มีผลลัพธ์ ดังนี้

การใช้หลอดไฟสีฟ้า 6 หลอดแล้วกั้นด้านข้าง 3  ด้านด้วยอลูมินัมฟอยล์จะได้พลังงานแสงที่ดีที่สุดและควรให้ทารกนอนบริเวณกลางโคมไฟจะดีที่สุดเช่นกัน

2. หลอดไฟต้องใช้งานได้ทุกหลอด

3. จัดให้ทารกอยู่ใกล้โคมไฟมากที่สุด ( 10  ซม. )  โดยการเลื่อนโคมให้ต่ำ  หรือยกที่นอน

ของทารกให้สูง

4. วางทารกไว้กลางโคม  เนื่องจากพลังแสงสูงกว่าที่ขอบโคม

5. กั้นขอบไฟด้วยผ้าฟ้าหรืออลูมินัมฟอยล์  เพื่อลดการกระจายของแสง

6. การกั้นผ้าให้ขอบล่างอยู่ห่างจากขอบโคม  20  ซม.  อุณหภูมิรอบกายทารกเพิ่มน้อยกว่า

( เหมาะสำหรับทารกที่มีอุณหภูมิกายสูง )  เมื่อขอบล่างของผ้าอยู่ติดที่นอน (เหมาะสำหรับทารก

ที่มีอุณหภูมิกายสูง )

7. เปลี่ยนหลอดไฟทุก  2,400  ชม. (หลอดไฟ Toshiba  Deep Blue ; FL18W/T8/DB)

8. ต้องมีแผ่นพลาสติก (ห้ามใช้กระจก) กั้นโคมไฟ พลาสติกสามารถกรองแสง UV และป้องกัน

หลอดไฟตกใส่ทารกหากหลอดไฟแตก  แผ่นพลาสติกต้องใส  ไม่มีเขม่า ฝุ่น  แมลง  รอยขีดข่วน

หรือแตก

9. เพิ่มพื้นที่ผิวกายที่สัมผัสแสง  โดยใช้เครื่องส่องไฟ  2  เครื่อง ( double  phototherapy )

วางเหนือและใต้ทารก

ข้อบ่งชี้ในการใช้  Nasal  CPAP  ในการช่วยหายใจแก่ทารก

            1. ทารกอายุครรภ์น้อยกว่า  34  สัปดาห์ที่มีอาการหายใจลำบาก

            2. ใช้เป็น  early  therapy  ร่วมกับการให้  surfactant  ในทารกคลอดก่อนกำหนด

            3. ทารกมีปัญหา  reccurrent  apnea ,  bradycardia ,  desaturation

            4. ใช้ในทารกที่เพิ่งถอดท่อช่วยหายใจ

            5. ทารกที่มี  Pa CO2  <  50 -  60  mmHg  ขณะที่ได้รับ  O2 > 40 – 70 %

การ  weaning  nasal  CPAP

            โดยทั่วไปเมื่อทารกหายใจดีขึ้น  ดูไม่เหนื่อย  สามารถลด  pressure  ลงจนถึง 5 cmH2O  ไม่มีอาการ  apnea bradycardia  และ desateration มักจะถอด  nasal  CPAPได้

[JOM]

สวัสดีค่ะ...น้องเย

ได้ฟังที่น้องนำเสนอแล้ว นำเสนอได้ดีมาก แล้วพี่จะนำไปประยุกต์ในงาน NICU โดยเฉพาะอย่างยิ่งเรื่อง 10 R กับเรื่อง

การส่องไฟ

ถ้ามีข้อเสนอแนะหรือเล่าสู่กันฟังเรื่องการพัฒนาการดูแลทารกตัวเหลือง ก็ส่งข่าวคราวมาเพิ่มได้นะคะ...เพื่อเด็กไทยของเรา

JOM

[องค์กรพยาบาล-ศูนย์8]

• งานนี้หัวหน้ามาเชียร์ลูกน้องสุดใจขาดเลยนะค่ะ ..พี่จ๋อม
• แล้วสาวเยก็แน่จริงอย่างที่หัวหน้าการันตีมาจ้ะ