Blue Print for Changes PCT MED

Executive Summary
แนวทางการดำเนินการของ PCT MED เพื่อปรับโครงสร้าง และเปลี่ยนวิธีการดำเนินงานขององค์กร
     1. การแก้ปัญหาสำคัญที่มีผลต่อการดำเนินงานของ PCT MED ซึ่งมีความเร่วด่วน
     2. โครงสร้างการดำเนินการของ PCT MED บนความสมดุลย์ของการบริการและการพัฒนาคุณภาพ
     3. การคาดการณ์ต่อปัญหาอาจจะเกิดขึ้นต่อ PCT MED ในอนาคต และการบริหารความเสี่ยงโดยการแก้ปัญหาแบบ Proactive 
     4. การสื่อสารสาระสำคัญจาก PCT MED ถึงผู้บริหารสถาบันบำราศนราดูร

1. การแก้ปัญหาสำคัญที่มีผลต่อการดำเนินงานของ PCT MED ซึ่งมีความเร่งด่วน
     1.1 ความชัดเจนของการให้บริการที่ OPD MED / ER
          ความเป็นมา  ยังไม่มีความชัดเจนของการบริหารจัดการ การให้บริการของแพทย์ที่ OPD MED / ER แต่เดิมผู้ป่วยที่มารับบริการที่ OPD MED / ER  ในช่วงเวลาราชการจะเป็นความรับผิดชอบของอายุรแพทย์ทำหน้าที่ในการรักษา, Screening และส่ง Consult ตามระบบต่อไป อย่างไรก็ตามมีความเปลี่ยนแปลงของสถานการณ์ มีผู้ป่วย HIV/AIDS, มีผู้ป่วยเฉพาะทางที่ซับซ้อนมากขึ้นจนเต็มอัตรานัดของอายุรแพทย์ แม้ว่าจะมีมาตรการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยออกสู่ OPD นอกเวลาก็ยังไม่สามารถบริหารจัดการปริมาณผู้ป่วยได้ จึงเป็นที่มาของการจ้างแพทย์ OPD อาทิเช่น พญ.ชุติมา, นพ.รุ่งโรจน์, พญ.สัณทิพย์, พญ.เสริมจิตร
          ปัญหาสำคัญ 
          1.1.1 ผู้ป่วย walk-in ได้รับการบริการช้า เนื่องจากแพทย์ OPD MED และแพทย์ช่วย (แพทย์จ้างพิเศษ) เริ่มมีผู้ป่วยนัดของตนเองเต็ม  capacity หรือ  มีศักยภาพไม่เพียงพอ
          1.1.2 ไม่มีแพทย์ดูแล ER โดยเฉพาะ
         แนวทางแก้ไข   บริหารจัดการการตรวจของแพทย์ใหม่ทั้งระบบ หรือจ้างแพทย์เพิ่ม หรือใช้ทั้ง 2 วิธีร่วมกัน (จะทำการหารือกับผู้บริหาร)

     1.2 Competency ของงาน OPD MED ในการบริหารจัดการ การตามผล Lab การเลื่อนนัดผู้ป่วย, การประสานงานเมื่ออัตรากำลังแพทย์ลดลง โดยการแจ้งให้ฝ่ายประชาสัมพันธ์ทราบล่วงหน้า
          ปัญหาสำคัญ  
          1.2.1 การติดตามผล Lab ก่อนผู้ป่วยเข้าพบแพทย์ ยังขาดการประสานงานติดตามผล ทำให้ผู้ป่วยเสียเวลา เข้า-ออกห้องแพทย์ โดยยังไม่ได้ผล Lab แม้แต่ในผู้ป่วยบางรายที่มาตรวจ Lab ล่วงหน้าหลายวันแล้ว เมื่อเข้าพบแพทย์พบได้บ่อยว่ายังไม่มีการตามหา Lab นั้นมาให้
          1.2.2 ระบบการเลื่อนนัด และระบบการประชาสัมพันธ์ กรณีอัตรากำลังแพทย์ลดลง การจากการประสานงาน และการวางแผนล่วงหน้า เพื่อประชาสัมพันธ์ให้ผู้ป่วย walk-in ทราบล่วงหน้าในช่วงเวลาที่แพทย์ OPD มีอัตรากำลังลดลง ทำให้เกิดปัญหาผู้ป่วยล้น OPD ทำให้ต้องตามแพทย์ลงมาช่วยตรวจฉุกเฉินเป็นระยะๆ การ Update หมายเลขของผู้ป่วยเป็นระยะๆ โดยประชาสัมพันธ์ให้ผู้ป่วยทราบในกรณีแพทย์เลื่อนนัดล่วงหน้า จะทำให้การบริหารจัดการ และการบริการผู้ป่วยที่ OPD ดีขึ้น
          แนวทางแก้ไข  
          ในกรณีการตามผล Lab เป็นปัญหาเรื้อรังมานาน มีหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง 3 ฝ่าย 1.) ห้องบัตร  2.) ห้องปฏิบัติการ 3.) OPD  ไม่เคยแก้ไขได้ผล  อาจต้องหาแนวทางแก้ไขใหม่  อาทิเช่น  online  report  lab ใน Computer 
          ในกรณีการเลื่อนนัด  การประสานงานกับหน่วยงานอื่น  การประชาสัมพันธ์จะให้ผู้ป่วย walk-in จากป้ายประกาศ ในกรณีอัตรากำลังแพทย์ OPD ลดลง เช่น แพทย์ติดประชุมวิชาการประจำปี พร้อมกันหลายคน  อาจทำได้โดยประสานงานให้แพทย์เลื่อนนัด  แพทย์ควรแจ้งช่วงเวลาก่อนลาประมาณ 1 เดือน หรือการเลื่อนแพทย์ประกันสังคมบ่ายซึ่งเดิมตรวจเวลา 13.00 น.–14.30 น. ขึ้นมาเป็นเวลา 11.00 น. – 12.00 น. เป็นต้น

          1.3 เจ้าภาพผู้รับผิดชอบที่ OPD MED และตัวชี้วัดอันตรายที่ต้องติดตาม
          1.3.1 เจ้าภาพผู้รับผิดชอบเหตุการณ์ / การประสานงานที่บกพร่อง ยังไม่สามารถหาตัวได้ (ต้องขอให้แจ้งชื่อ เพื่อจะติดต่อช่วยเหลือกันได้ไม่ใช่ต้องการตำหนิ)
          1.3.2 ตัวชี้วัดอันตราย ได้แก่ การตามแพทย์ที่ไม่อยู่ในความรับผิดชอบมาช่วยตรวจฉุกเฉิน ไม่ควรเกิดขึ้น  ถ้าเกิดขึ้นต้องรายงานให้ทราบทันที ถือว่าเป็นตัวบ่งชี้ว่าการบริหารจัดการระบบไม่ดี

     1.4 ความไม่ชัดเจนในกรณีคลินิกเฉพาะทางเต็ม  และต้องปิดรับคนไข้ อาทิเช่น คลินิกผิวหนังเต็ม  แนวทางปฏิบัติต่อคนไข้กลุ่มนี้คืออะไร
          1.4.1 นัดพบแพทย์ผิวหนังคราวหน้า
          1.4.2 แนะนำคนไข้ไปรอตรวจที่ OPD MED

2. โครงสร้างการดำเนินการของ PCT MED  บนความสมดุลย์ของการบริการและการพัฒนาคุณภาพ
     ความเป็นมา  แพทย์เป็น Critical factor ของการพัฒนาคุณภาพ  อาจเป็นได้ทั้งในบทบาทของ Key success และ Key failure  ดังนั้น  กระบวนการพัฒนาคุณภาพจะประสบผลสำเร็จได้ต้องอาศัยความร่วมมือและความเข้าใจต่อกระบวนการพัฒนาคุณภาพของแพทย์ เพื่อที่จะให้แพทย์เป็นผู้นำบุคลากรฝ่ายอื่นให้ปฏิบัติตาม  ปัจจุบันแพทย์ยังเป็นกำลังหลักของการบริการเนื่องจากไม่สามารถหาผู้ทำการตรวจผู้ป่วยแทนได้  เนื่องจากเป็นวิชาชีพเฉพาะ  อย่างไรก็ตามการบริหารจัดการ, การเข้าใจถึงลักษณะเฉพาะของแพทย์เฉพาะบุคคลทั้งในแง่อุปนิสัย, ช่วงเวลาที่แพทย์มีความสะดวก, สาขาวิชาการที่แพทย์ถนัด  สิ่งเหล่านี้ถ้าจัดให้มีความสมดุลย์  จะสามารถทำให้การบริการเกิดควบคู่ไปกับการพัฒนาคุณภาพได้อย่างยั่งยืน และเต็มใจ
     แผนการดำเนินการ
          2.1 ปรับเปลี่ยนรูปแบบของ PCT MED
                การประชุม PCT จะแบ่งเป็น 2 รูปแบบ
                     ก.) ประชุม PCT ในเชิงบริหาร (PCT MED administrative) จะมีการประชุมร่วมกันระหว่างหัวหน้าอายุรกรรม, พยาบาลหัวหน้าตึกต่างๆ  และอาจมีการเชิญฝ่ายที่เกี่ยวข้อง เพื่อหารือ แก้ไข เสนอแนวทางไกล่เกลี่ยปัญหาที่เกิดขึ้น
                     ข.) ประชุม PCT ในเชิงเติมเต็ม  12 กิจกรรม
                           หลักการ คือ จะเป็นการปฏิบัติโดยบุคลากรที่อยู่หน้างาน  จะเป็นการเสนอข้อมูล และการบรรยายเชิงวิชาการโดยพยาบาล และบุคลากรอื่นๆ มากขึ้น โดยหัวหน้าฝ่ายอายุรกรรมจะทำการกำหนดหัวข้อ
          2.2 การแบ่งกลุ่มอายุรแพทย์เพื่อรับผิดชอบงานพัฒนาคุณภาพ  บนหลักการของความสมดุล, ความสอดคล้องและความถนัด  โดยไม่รบกวนงานบริการ

Draft
          กลุ่มที่1. งาน  Non-communicable disease ที่สำคัญ เช่น DM, HT, Dyslipidemia, การตรวจร่างกายประจำปี, การส่งเสริมสุขภาพ
                    งานเหล่านี้ส่วนใหญ่จะอยู่ที่ OPD MED , ตึกอายุรกรรมทั่วไป, ตึกพิเศษ จะ allocate     ให้  พน.วิโรจน์,  นพ.ณรงค์ศักดิ์, นพ.อรุณ  ดูแล
          กลุ่มที่2. งานเติมเต็ม  12 กิจกรรมของ HA  ส่วนใหญ่จะเป็นการดำเนินกิจกรรม Dead case , MM conference, C3THER จะ allocate     ให้ นพ.กฤตเตโช,  นพ.กอบโชค, พญ.ศุภรัตน์  ดูแล
          กลุ่มที่3. งานผู้ป่วยหนัก, ไตเทียม     นพ.วิศิษฎ์  ดูแล
          กลุ่มที่4. งาน OPD TB, ห้องแยกโรค      พญ.นาฏพธู  ดูแล
          กลุ่มที่5. งาน Hospital epidemiology, occupational  hazard    นพ.วีระวัฒน์  ดูแล
          กลุ่มที่6  งานประสานกับกรรมการยา  High alert drug,  medical error     นพ.บุญชัย  ดูแล

3. การคาดการณ์ต่อปัญหาที่อาจเกิดขึ้นต่อ PCT MED แบบ Proactive
          3.1 กำลังแพทย์  OPD
               พญ.เสริมจิต,  นพ.รุ่งโรจน์,  พญ.สัณทิพย์
               ความไม่แน่นอนในการออกตรวจ OPD จะทำงานต่ออีกนานเท่าไร?
          3.2 กำลังแพทย์อายุรกรรม

               
               ปี 2550 – 2551   แพทย์ขาด 3 คน
               ปี 2551 – 2553   แพทย์ขาด 3 คน

4. การสื่อสารสาระสำคัญจากการประชุม PCT MED ที่ผู้บริหาร สถาบันบำราศนราดูร  (โดยเฉพาะ PCT MED admin)
          จะทำการสรุปสาระสำคัญผ่านทาง www.gotoknow.org/pctmedbi

โดย วิศิษฎ์  ประสิทธิศิริกุล

เข้าใจงานอายุรกรรมมากขึ้นค่ะ

[TUK-กรุณา]

รู้สึกดีใจ ปลื้มใจมากที่ได้อ่านรายละเอียดนี้ ขอบคุณมากคะที่คุณหมอวิศิษฎ์ชี้แจงความเป็นมาและแนวทางการแก้ไขปัญหา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเรื่องของ OPD Med เป็นเพราะพวกเราไม่ได้คุยกันหรือเปล่าคะ (แพทย์และพยาบาล) แต่อย่างไรก็ตามนะคะ เราสามารถจูนปัญหานี้กันได้ ขอบคุณมาก  ๆๆๆๆๆๆๆ คะ  พอดีดิฉันได้มีโอกาสได้ทำงานร่วมกันทีมพยาบาล OPD ได้เต็มตัว (ครึ่งวัน)  อยากแจ้งให้แพทย์ทราบคะ เพราะเราเริ่มทำ CQI เกี่ยวกับการติดตาม Lab ไประยะหนึ่ง โดยคุณอำนวยพร ได้ทำไปแล้วโดยการตรวจสอบแฟ้มก่อน 1 วัน แต่ก็ยังพบปัญหาเรื่องนี้อยู่  สุดท้ายเราเพิ่งเริ่มรูปแบบใหม่คะ เพราะเราพยายามทำRCA  ก็พบว่า  กระบวนการของเรายังบกพร่องและขาดการตรวจสอบที่ดี ทำให้การส่งต่อเกี่ยวกับการติดตาม หรือการตรวจเลือดก่อนพบแพทย์ ไม่สมบูรณ์

แนวทางแก้ไขที่เริ่มดำเนินการแล้วในอาทิตย์นี้คือ

1. เรามีตรายางตรวจสอบหลังการตรวจ  ซึ่งมีการส่งต่อข้อมูลเกี่ยวกับ การตรวจเลือดก่อนพบแพทย์ การตามผลเลือดต่าง ๆ และอื่นๆ (ดำเนินการไปแล้วระยะหนึ่ง) เพื่อแก้ไขการอ่านลายมือแพทย์ไม่ออก และการส่งต่อของครั้งที่แล้วที่แพทย์สั่งไว้
2. พยาบาลตรวจสอบแฟ้มก่อนพบแพทย์ จะต้องตรวจสอบ ข้อมูลจากข้อ 1  และ Order ครั้งที่แล้วอยากรอบคอบ
3. การติดผล lab ให้แพทย์ดู เราจะติดและเรียงให้เรียบร้อยในแฟ้ม (พับไว้เพื่อให้คุณหมอดูได้สะดวก) จุดนี้เราแก้ในเรื่องการติดผลด้วย

ดังนั้นปัจจุบันคุณหมอMed อาจจะไม่สะดวกหรือหงุดหงิดในบางส่วน ก็ให้อภัยกันบ้างนะคะ  ขอเวลาพัฒนางานซักระยะนึงก่อนนะคะ

อ้อ......เรื่องการแก้ปัญหาเรื่อง Lab ทีมพยาบาลของเราได้ประชุมร่วมกันกับห้องบัตร  ห้อง Lab ไปหลายครั้งแล้วคะ (ก็หวังว่าจะดีขึ้นเรื่อยๆ )  ส่วนของผู้ป่วย NAPHA ที่ยังพบปัญหาตาม Lab อยู่บ้าง เรากำลังจะพัฒนาตามแนวทางข้างต้นคะ

เรื่องการเลื่อนนัด ก็กำลังดำเนินการทำ CQI ครั้งใหญ่อยู่คะ เพิ่งประชุมได้ 1 ครั้ง ตอนนี้ปัญหาไม่ได้อยู่ที่เลื่อนอยางเดียว แต่เกี่ยวกับการนัดจากตึกและที่อื่น ๆ ด้วยที่นัดโดยไม่ทราบว่าแพทย์งดหรือไม่  และการนัดจากเจ้าหน้าที่ลงบันทึกข้อมูลที่เปลี่ยนกันไปเรื่อยๆ  (แต่จุดนี้เราแก้ไปแล้วโดยการนัดออกจากห้องตรวจเลย) work แล้วคะ .........เรากำลังทบทวนอย่นะคะ 

คลินิกผิวหนัง มีระบบดังนี้คะ  การนัดจะจำกัดจำนวนไม่เกิน 20-30 คนและรับ walk-in อีก 20 รวมเป็น 50 คน และคุณหมอพรชัยจะลงตรวจเวลา 08.30-12.00 น. ส่วนผู้ป่วยที่ไม่มีคิว พยาบาลคัดกรองจะประเมินความรุนแรงว่าฉุกเฉินหรือไม่ ถ้าไม่ก็จะแนะนำมาวันหลัง โดยการออกบัตรนัดให้เพื่อรับประกันว่าคราวหน้าได้ตรวจแน่นนอน  แต่ถ้าฉุกเฉินจริง ๆ หมอพรชัยก็จะตรวจให้คะ

หมายเหตุ  ถ้าคุณหมอมีเวลามาคุยกันบ้างก็จะดีนะคะ ทีมพยาบาลทุกคนทราบนะคะว่าคุณหมออายุรกรรมของเราทำงานหนักกันทุกคน  พวกเราเห็นใจคุณหมอทุกคนคะ เพราะเวลาตรวจคนไข้คุณหมอทุกคนทุ่มเทเต็มที

อ่านแล้วน่าสงสารคุณหมอจริงๆ