Trigger tool เอาอย่างไรกันดี

 Trigger หรือ ตัวส่งสัญญาน หมายถึง ลักษณะ/สถานการณ์บางประการในกระบวนการดูแลรักษาผู้ป่วย 

เมื่อวานนี้ ที่ทำงานของผู้เขียนมีการเสวนาแลกเปลี่ยนในรูปแบบ KM แบบบ้านๆตามสไตล์ของชาวเรา ในเรื่อง trigger tool เรียนรู้สู่การปฏิบัติและค้นหา AE จากเวชระเบียน  เนื่องจากว่ายังมีความเข้าใจไม่ตรงกันในเรื่องกระบวนการ/วิธีการทบทวน

การเป็น moderator ของผู้เขียนครั้งนี้เหนื่อยอีกแล้ว เหนื่อยหนักกว่าครั้งก่อนๆ เพราะครั้งนี้คุณหมอประธาน PCT ต่างๆเข้ามากันเพี๊ยบเลย แต่ไม่ตื่นเต้นอะไรมากนัก เพียงควบคุมกลุ่มลำบากเล็กน้อย เกือบจะใกล้เคียงการจับปูใส่กระด้ง เนื่องจากว่า หลักการการทำกลุ่มของเราคงยังไม่ชัดเจนนั้นเอง กว่าจะลงเอยและเข้าใจตรงกันเวลาก็ล่วงเลยไปมากกว่าที่กำหนดไว้

ท้ายสุดเราได้บทสรุปกันว่า การค้นหาเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์(adverse event : AE) ของเราทำกันอย่างไรบ้าง ดังนี้

1. ใช้ trigger ที่ทาง พรพ.แนะนำประมาณ 26 ตัวและ trigger หรือปัญหา ที่แต่ละ PCT สนใจค้นหา เป็นตัวนำไปสู่การค้นหา AE จากเวชระเบียน

2. ทีมผู้ทบทวนค้นหา AE ประกอบด้วยคุณพยาบาล 2 ท่าน คุณหมอ 1 ท่าน

3. ลักษณะการทบทวน  คุณพยาบาล 2 คน ทำการทบทวนเวชระเบียนแต่ละฉบับคนละครั้งและบันทึกในแบบฟอร์มที่กำหนด โดยต่างคนต่างทำ หากผลการทบทวนแตกต่างกันมากและตัดสินไม่ได้ คุณหมอจะเป็นผู้ตัดสินให้ว่าเป็น AE หรือไม่

4. การสุ่มเวชระเบียน ต้องเป็นทะเบียน ผู้ป่วยใน นอนโรงพยาบาลอย่างน้อย 24 ชม.และจำหน่ายออกจากโรงพยาบาลไม่น้อยกว่า 1 เดือน บันทึกรหัสโรคและสรุป chart เรียบร้อยแล้ว การสุ่มต้องมีหลักการ เช่น สุ่ม HN AN ที่ลงท้ายด้วยเลขคู่หรือคี่ หรือมาโรงบาลทุกวันที่เท่าไร เป็นต้น

5. จำนวนเวชระเบียน สุ่มเวชระเบียนอย่างน้อยครั้งละ 20 ฉบับ

6. ช่วงของการทบทวน ทบทวนทุก 3 เดือน

7. แบบฟอร์มในการทบทวน   ประกอบด้วย trigger - background/intervention - Outcome - AE - level of harm

8. การคำนวณและวิเคราะห์ เทียบค่าอัตรา AE ต่อ 1000 วันนอนของผู้ป่วยทั้งหมดในเดือนที่ทบทวน แล้วเปรียบเทียบดูแนวโน้ม

9. การขยายผล

    -มี AE ตัวไหนที่พบมาก หรือ ระดับความรุนแรงสูง แตกต่างจากที่ใช้ระบบรายงานความเสี่ยงหรือไม่ น่าจะมีโอกาสป้องกันหรือหลีกเลี่ยงได้หรือไม่ 

   - มี trigger ตัวใดที่มักพบ AE บ่อย

   - มีระบบการดูแลรักษาใดที่เกี่ยวข้องกับ AE ที่พบบ่อยและรุนแรง ซึ่งควรทบทวนกระบวนการดูแลรักษาที่เกี่ยวข้อง

 

 

การใช้ trigger  tool เป็นการใช้เครื่องมืออีกอย่างหนึ่งในการค้นหาเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทางด้านคลินิก ซึ่งคาดว่าระบบรายงานความอุบัติการณ์ทางด้านคลินิกอาจจะมีการรายงานที่ไม่ครบหรือยังขาดการรายงานหรือรายงานกันน้อยไม่ใคร่จะรายงานกัน

ดังนั้นหากการทบทวนแล้วได้จำนวน AE ใกล้เคียงกับการรายงานอุบัติการณ์ความเสี่ยงก็นับว่าระบบบริหารความเสี่ยงของเรากลายเป็นวัฒนธรรมความปลอดภัยตามเป้าหมายที่ต้องการของทีมบริหารความเสี่ยง

 

 

AE คือ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์หรือผลลัพธ์ไม่พึงประสงค์ การบาดเจ็บ/อันตราย/ความเสียหายต่อร่างกายและจิตใจของผู้ป่วยที่เกิดเกี่ยวเนื่องจากการดูแลรักษา โดยไม่ได้เกิดจากการดำเนินโรคตามปกติ เป็นมุมมองด้านผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นจริงๆกับผู้ป่วย เช่น การตกเลือดจากการผ่าตัด

Trigger หรือ ตัวส่งสัญญาน หมายถึง ลักษณะ/สถานการณ์บางประการในกระบวนการดูแลรักษาผู้ป่วย ที่มีแนวโน้ม/ความล่อแหลมที่จะเกิด AE บางอย่าง เช่น มีการใช้ anticoagulant ค่า INR มากกว่า 6 อาจจะทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหาร อย่างนี้เป็นต้น

 

บันทึกนี้เขียนที่ GotoKnow โดย 

 หมายเลขบันทึก: 204479
 เขียน:  
 ความเห็น: 16  อ่าน: คลิก 
 สัญญาอนุญาต: สงวนสิทธิ์ทุกประการ
 แจ้งลบ
 
 แจ้งลบ

ความเห็น

♥.`๏'-พร ทั้ง หล้า`๏'- ♥
เขียนเมื่อ Sat Aug 30 2008 22:01:02 GMT+0700 (ICT)

โอ้โห... ป้าแดงคนสวย work มากค่ะ ผลเป็นอย่างไร เล่าสู่กันฟังบ้างนะคะ แต่อยากแนะนำการทบทวนด้วยบรรยากาศ cafe จะดีมากเลยค่ะ ไม่รีบร้อน เห็นโอกาสพัฒนา triggre tools cafe จ้า อิอิ สู้ๆๆค่ะป้า

ครูโย่ง
เขียนเมื่อ Sat Aug 30 2008 22:01:48 GMT+0700 (ICT)
  • ตามมาอ่านความรู้
  • Trigger tool ครับ
  • แม้จะไม่ค่อยเข้าใจ
  • แต่ก็ให้กำลังใจ ป้าแดงก็แล้วกันครับ
  • ขอบคุณครับ
ครูโย่ง
เขียนเมื่อ Sat Aug 30 2008 22:02:14 GMT+0700 (ICT)
  • โห มาไม่ทัน พอลล่าอ๊ะ
  • เซ็ง
♥.`๏'-พร ทั้ง หล้า`๏'- ♥
เขียนเมื่อ Sat Aug 30 2008 22:03:33 GMT+0700 (ICT)

ให้มันรู้ซะบ้าง ไผเป็นไผ ฮ่าๆๆๆ

pa_daeng
เขียนเมื่อ Sat Aug 30 2008 22:05:52 GMT+0700 (ICT)

สวัสดีค่ะ อ.พอลล่า

  • จนท.หน้าตาดีที่โรงพยาบาลป้าแดงยังไม่ค่อยคุ้นกับ world cafe เลยค่ะ เคยนำมาใช้ครั้งหนึ่งไม่ค่อยเวิร์คเลยค่ะ ไปอุบลก็ดูไม่เก็ทค่ะ
  • ขนาดทำคล้ายๆ แลกเปลี่ยน KM ใครมีดีเอามาโชว์ ก็ดูคุณหมอไม่ค่อยเข้าใจเท่าทีมงาน ออกนอกประเด็นไปบ้างก็มีค่ะ
  • แต่ดีใจที่คุณหมอมากันเยอะเลยค่ะ
pa_daeng
เขียนเมื่อ Sat Aug 30 2008 22:06:58 GMT+0700 (ICT)

คนหน้าตาดี มีแข่ง ความไวด้วยนะคะ อิอิอิ

ไผเป็นไผ รู้แล้วๆๆๆค่ะ คนหน้าตาดี นั่นเอง

หมอเจ๊ คนสวย แซ่เฮ
เขียนเมื่อ Sun Aug 31 2008 00:13:33 GMT+0700 (ICT)
  • ที่จริงหมอเจ๊ว่าพรพ. อยากให้ร.พ.ใช้ trigger tools ทุกวันนะค่ะ
  • และมิได้ต้องการให้หา AE เพื่อรับรองผลลัพธ์ของระบบรายงานความเสี่ยง
  • หากแต่ต้องการให้ใช้ตัว trigger ดำเนินการในงานประจำซึ่งทำกันอยู่ทุกวัน แล้ว CQI จุดอ่อนทันที
  • ถ้าหากทำอย่างป้าแดงว่า 3 เดือนครั้งจึงมาคุยกัน ความเสี่ยงมันคงไม่ลดลงค่ะ เพราะว่าการ CQI ขาดความไวของแต่ละระบบที่มีจุดอ่อนอยู่และเป็นต้นเหตุปัญหา ในแง่ของ Agility RM system ที่มีอยู่ ไม่ไวในการตอบสนองเพียงพอ
  • ลองดูอย่างนี้ซิค่ะ ลองเอาเวชระเบียนเวรละฉบับ ของคนไข้คนใดก็ได้ มาดูว่ามีอะไรที่ใช้ trigger tools บอกได้ แล้วดูไปให้เห็น CQI ว่ามีอะไรควรทำก่อน พบแล้วให้เริ่ม CQI อย่างนี้วงล้อเดินได้เรื่อย หลายเรื่องของ AE ที่เคยเกิดจากระบบใดที่มีจุดอ่อน จะลดลงๆไปเรื่อยเลยค่ะ
  • ความจริงการสรุป AE ไม่ต้องใช้คุณหมอเลยค่ะ เพราะว่าไม่ต้องแตะคน  จะหมอหรือใครๆอื่น ทุกคนเป็นเหยื่อของระบบทั้งสิ้นค่ะ
  • ถ้าหากเป็นเรื่องคนไข้ ก็ส่งผลที่ trigger ทำให้พบไปปรึกษาคุณหมอเพื่อหาทางแก้....ทางแก้ที่ออกมาคือ CPG ยังไงละค่ะ
  • มันก็แค่นี้เองแหละค่ะ...เหตุผลที่ส่งปรึกษาก็เพราะว่าเรื่อง CPGเป็นเรื่องของหมอๆเขา....ผสมเข้ากับ CNPG แค่นี้คนไข้ก็ปลอดภัยขึ้น......ทำง่ายออกค่ะป้าแดงขา
pa_daeng
เขียนเมื่อ Sun Aug 31 2008 07:04:45 GMT+0700 (ICT)

สวัสดีค่ะ อ.หมอเจ๊

  • พวกเราก็นำแนวทางของ พรพ.ที่แนะนำ มาเป็นไกด์ค่ะ พรพ.แนะนำให้ทำเป็นช่วงๆค่ะ
  • ป้าแดงคิดว่าเราจะใช้หรือไม่ใช้ trigger tool ในการค้นหา AE ก็ได้ค่ะ
  • และก็ไม่ได้หมายถึง ใช้ trigger tool เพื่อรับรองผลลัพธ์ของระบบบริหารความเสี่ยงค่ะ แต่หากพบว่า AE จากการทำการทบทวนโดยใช้ trigger และรายงานอุบัติการณ์ที่ได้ใกล้เคียงกัน แสดงว่าระบบการรายงานเราค่อนข้างดี
  • -----
  • ที่ให้คุณหมอช่วยตัดสิน เพราะคุณหมอจะเป็นผู้รู้พยาธิสภาพของโรคมากที่สุดค่ะ ว่าเป็นการดำเนินของโรคหรือเป็นผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์
  • -----
  • ผู้ทบทวนไม่จำเป็นต้องหาทางแก้ด้วยค่ะ เพียงแค่ ช่วยในการกระตุ้นให้ทีมพัฒนาคุณภาพมองเห็นโอกาสพัฒนาหรือกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีเป้าหมาย และสามารถให้ผู้บริหารมองเห็นแนวโน้มการเปลี่ยนแปลงของปัญหาและวางแผนการพัฒนาได้อย่างเหมาะสม
  • -----
  • ขอบคุณอาจารย์ที่แลกเปลี่ยนค่ะ
หมอเจ๊ คนสวย แซ่เฮ
เขียนเมื่อ Sun Aug 31 2008 08:23:08 GMT+0700 (ICT)
  • หมอเจ๊หมายความว่า หน้างานควรมีการทำทุกวันอ่ะค่ะ
  • ถ้าหน้างานรู้จักใช้ trigger tools ประเมินตนเองทุกวัน
  • ความเสี่ยงหลายๆอย่างจะลดระดับความรุนแรงลงเรื่อยๆ
  • และร.พ.ก็คือ ผู้ได้รับมอบผลงานนี้
  • ..................
  • ส่วนในการรวบรวมเหตุการณ์เพื่อทบทวนเชิงระบบนั้นก็เป็นอย่างป้าแดงแนะแนวไว้  ถ้ามีประสงค์ใช้รายงานผู้บริหาร
  • ..................
  • หากการใช้ trigger tools ทำได้ทุกวัน ก็จะมีเรื่องให้ปรึกษาคุณหมอได้บ่อยขึ้น ทำให้ตัวคุณหมอ alert ในเรื่องของมาตรฐานวิชาชีพของตน และสหวิชาชีพอื่นๆก็เช่นเดียวกัน alert ในเรื่องมาตรฐานวิชาชีพของตน แล้วทำให้เกิดการพัฒนาตนเองในทันที
  • .................
  • ถ้าเปลี่ยนมุมคิดนิดเดียว หมอเจ๊มองว่าการขอคำปรึกษากับใครที่จะตัดสินเรื่อง ครือกันกับการบริหารการแจ้งข้อมูลเพื่อให้ทราบ
  • .................
  • เห็นด้วยที่ว่าการรวบรวมทำให้รู้ว่าระบบการรายงานดีแล้วยังค่ะ
  • ขอบคุณค่ะ สำหรับการแลกเปลี่ยน
  • หมอเจ๊นึกว่า ป้าแดงวางมือจากงานคุณภาพแล้วซะอีก ที่แท้ก็ยังทำอยู่ อย่างนี้งานเยอะนะค่ะ ทั้งดูแลหอและดูแลงานคุณภาพด้วย
  • เป็นกำลังใจให้ค่ะ
นายประจักษ์ ปานอินทร์
เขียนเมื่อ Sun Aug 31 2008 08:26:22 GMT+0700 (ICT)

ตามที่ปรึกษา กับ หัวหน้าแก๊งมา ให้กำลังใจครับ

pa_daeng
เขียนเมื่อ Sun Aug 31 2008 14:41:29 GMT+0700 (ICT)
  • ขอบคุณ อ.หมอเจ๊ อีกครั้งค่ะ ได้ไอเดียที่อาจารย์แนะนำ มีประเด็นพูดคุยกับคุณหมอได้บ่อยขึ้น การพัฒนาตนเองของแต่ละวิชาชีพน่าจะดีขึ้น อย่างที่ อาจารย์บอก
  • -----
  • ทีทบทวนกัน เราติดรูปแบบ แบบฟอร์ม มากเกินไป ไม่กล้าที่จะออกนอกกรอบ
  • -----
  • ทำตามที่อาจารย์แนะนำก็น่าจะเป็นโอกาสพัฒนาได้อีกแนวทางหนึ่งค่ะ
  • -----
  • ป้าแดงยังต้องทำคุณภาพอยู่ค่ะ โดยเฉพาะการเป็นโฆษกศูนย์คุณภาพและสนับสนุนเรื่องวิชาการค่ะ
  • ขอบคุณสำหรับกำลังใจค่ะ พร้อมทั้งเป็นที่ปรึกษาที่เยี่ยม ทำให้เจอทางออกได้หลายช่องทาง
  • ขอบคุณค่ะ
  • :-)))
pa_daeng
เขียนเมื่อ Sun Aug 31 2008 14:42:30 GMT+0700 (ICT)

สวัสดีค่ะ ผอ. ประจักษ์ คนหน้าตาดี

  • จะรับเข้าแก๊งส์ หน้าตาดี อีกซักคนมั้ยคะ
  • ขอบคุณค่ะ
ขจิต ฝอยทอง
เขียนเมื่อ Sun Aug 31 2008 20:33:42 GMT+0700 (ICT)
  • ตามมาให้กำลังใจป้าแดง
  • อิอิๆๆ
  • รับๆๆๆๆ
  • ฮ่าๆๆๆ
  • เรื่องเวชระเบียนน่าสนใจ
  • ถ้ามีการเก็บให้ดี
  • สามารถออนไลท์
  • นำไปใช้ได้อย่างรวดเร็วจะเกิดประโยชน์มากๆๆ
  • คิดถึงๆๆนะเนี่ย
ภ.ก. ณัฐพล ผลโยน
เขียนเมื่อ Mon Sep 01 2008 08:42:13 GMT+0700 (ICT)

ตามมาเม้นคืนครับป้าแดง ที่ท่าบ่อเป็นไงบ้างครับ

TQA ส่งแล้วหรือยังธาตุพนมยกธงขาวแล้วครับ

แล้ว 10-12 กย.จะได้เจอป้าแดงที่กรุงเทพหรือเปล่าครับ

ภก.มด

เพชรน้อย
เขียนเมื่อ Mon Sep 01 2008 19:59:33 GMT+0700 (ICT)

สวัสดีค่ะ ป้าแดง คนสวย แซ่เฮ

- เห็นคนหน้าตาดี และ คนสวย มาชมเยอะทีเดียว ลูกเป็ดขี้เหร่อย่างเราจะเข้าแก๊งค์ไหนดีคะ

- ตามมาชมการทำงาน โฆษกรัฐบาล อุ้ย ! ไม่ใช่ โฆษกงานคุณภาพก็เลยเหนื่อยไหน

เอาใจช่วยค่ะ เพราะไม่ค่อยสันทัน เรื่องนี้เท่าไหร่ ขอติดตามต่อนะค่ะ

pa_daeng
เขียนเมื่อ Mon Sep 01 2008 21:26:37 GMT+0700 (ICT)

สวัสดีค่ะ อ.ขจิต

  • เวชระเบียนอนไลน์ก็มีค่ะ แต่ว่าๆๆๆ ผู้ป่วยในยังคงต้องใช้แบบกระดาษอยู่ค่ะ

 

สวัสดีค่ะ อ.มด

  • 10-12 ก.ย. ป้าแดงไม่ได้ไป กทม.ค่ะ เรื่อง อย.รึป่าวคะ
  • TQA ท่าบ่อ ส่งแล้วค่ะ ที่ธาตุยกธงขาว แสดงว่าสำเร็จลุล่วงไปด้วยดีใช่มั้ยคะ

 

สวัสดีค่ะ อ.เพชรน้อย

  • หน้าตาดีแบบป้าแดงก็อยากไปเกิดใหม่อยู่เหมือนกันค่ะ
  • อิอิอิ
 อนุญาตให้แสดงความเห็นได้เฉพาะสมาชิก
 ไม่อนุญาตให้แสดงความเห็น
{{ kv.current_user.preferred_name }} - เพิ่มความเห็นเพิ่มความเห็น
 ใส่รูปหรือไฟล์
 
บันทึกก่อนนี้
บันทึกใหม่กว่า