Candida vulvovaginitis
ลักษณะที่พบโดยทั่วไป
A. พบได้ 45% ของกลุ่มอาการช่องคลอดอักเสบ
B. 20-50% ของสตรีที่มีเชื้อ Candida ไม่มีอาการ
C. มักจะได้รับการวินิจฉัยที่ผิด ด้วยตนเอง
เชื้อก่อโรค
A. ระยะเฉียบพลัน สาเหตุจาก Candida albicans (90%)
B. ระยะเรื้อรัง (Recurrent)
1. Candida glabrata (15%)
2. Candida tropicalis
3. Candida parapsilosis
4. Saccharomyces cerevisiae
ปัจจัยที่เสี่ยง
A. เบาหวาน
B. ยา
1. ยากลุ่มสเตียรอยด์
2. ยาที่กดภูมิคุ้มกัน (Immunosuppressant)
3. ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพสูง ( Broad spectrum antibiotics )
4. ยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวม
C. เสื้อผ้าที่ร้อน อับชื้น เช่น ไนลอน
D. สตรีตั้งครรภ์
E. ช่วงระยะก่อนมีประจำเดือน (Premenstrual phase)
F. ภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น เอดส์
G. อ้วน
อาการ
A. 20-50% ของสตรีไม่มีอาการ
B. คันมากบริเวณหัวหน่าวและปากช่องคลอด 50%
C. ระคายเคือง แสบ และเจ็บ บริเวณ หัวหน่าว และปากช่องคลอด
D. ตกขาวเป็นลิ่มๆ คล้ายอาเจียนของทารกที่กินนม (Thick white curd-like or cottage cheese" discharge)
E. ไม่มีกลิ่น
F. เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ ( Dyspareunia )
G. ปัสสาวะแสบขัด (Dysuria) 33%
ลักษณะที่ตรวจพบ
A. ตกขาวเป็นลิ่มๆ คล้ายอาเจียนของทารกที่กินนม ( white cottage-cheese discharge )
1. Sensitivity: 50%
2. Specificity:90%
B. อวัยวะสืบพันธ์ภายนอก บวมและแดง 24%
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
A. KOH Preparation (10%)
1. Test Sensitivity: 50%
2. ลักษณะที่พบ เป็น Pseudohyphae or budding yeast
B. การเพาะเชื้อไม่นิยมกระทำ เนื่องจากราคาแพง และ ใช้ประโยชน์ได้น้อย
C. พบเชื้อรา จาก Pap Smear มีความแม่นยำ แต่ ไม่ไวเพียงพอ (Specific but not sensitive)
D. ความเป็นกรด เบส ของช่องคลอด ( Vaginal pH ) น้อยกว่า<4.5 (Normal acidity) ไม่มีกลิ่น
การรักษาแบบเฉพาะที่
A. Miconazole
1. 200 มก. เหน็บช่องคลอดก่อนนอน นาน 3 วัน
2. 2% cream ทาช่องคลอดก่อนนอน นาน 7 วัน
3. 100 มก. เหน็บช่องคลอดก่อนนอน นาน 7 วัน
B. Clotrimazole ( Canesten )
1. Clotrimazole 200 มก. เหน็บช่องคลอดก่อนนอน นาน 3 วัน
2. Clotrimazole 1% cream ทาช่องคลอดก่อนนอน นาน 7 วัน
3. Clotrimazole 100 มก. เหน็บช่องคลอดก่อนนอน นาน 7 วัน
4. Clotrimazole 500 มก. เหน็บช่องคลอดก่อนนอน ครั้งเดียว
C. Nystatin Vaginal tablet (100,000 unit) เหน็บช่องคลอดก่อนนอน นาน 14 วัน
D. Gentian Violet ป้ายช่องคลอดให้ทั่ว ครั้งเดียว ( ปัญหาเปื้อนมาก )
การรักษาโดยยากิน
A. Fluconazole ( Diflucan )150 มก. กินครั้งเดียว ประสิทธิภาพใกล้เคียงกับ Clotrimazole เหน็บช่องคลอด
B. Ketoconazole ( Nizoral ) 200 มก. กินเช้า เย็น นาน 5-14 วัน
C. Itraconazole ( Sporal ) 200 มก. กิน 4 เวลา นาน 3 วัน
ไม่มีความเห็น