สรุป Trichomonas vaginitis

ทบทวนก่อนสอบ

Trichomonas vaginitis

Epidemiology

A.       พบได้ 10% ของการติดเชื้อของช่องคลอด (Vaginitis)

B.       โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

C.      90% ของผู้ชายไม่มีอาการ

D.      สามารถติดต่อไปพร้อมกับ Gonorrhea และ Chlamydia

E.       Rarely transmitted by moist cloths พบน้อยมากสำหรับการติดต่อทางผ้าชื้นๆ

Etiology

A.       Protozoan infection

Symptoms

A.       25-44%  ของผู้หญิงไม่มีอาการ

B.       ตกขาวมีลักษณะ เขียวมีฟอง (Copious, grayish-green)

1.       กลิ่นเหมือนปลาเน่า(Fishy odor )

2.        ตกขาวเป็นฟอง (Frothy discharge) เนื่องจาก Carbon dioxide bubbles

a.       Sensitivity: 10%

b.       Specificity: 70%

C.      คันและบวมบริเวณ หัวหน่าว และ ปากช่องคลอด

D.      ปัสสาวะแสบขัด ( Dysuria ) 20%

Signs

A.       บริเวณหัวหน่าวและปากช่องคลอด บวม แดง

B.       ปากมดลูกเป็นจุดๆ (Strawberry Cervix) ประมาณ 2-3%

1.       เป็นจุดเลือดออกเล็ก (Punctate hemorrhages หรือ Petechiae )

2.       เส้นเลือดผิดปกติชนิด Telangiectasia

Lab

A.       pH ของช่องคลอด มากกว่า 5.0

B.       KOH Preparation

1.       Sniff Test ให้ผลบวก

a.       กลิ่นเหมือนปลาเน่าเมื่อหยด สารละลาย KOH (Fishy odor)

C.      Wet preparation (จากบริเวณช่องคลอด) 

1.        เชื้อที่มีการเคลื่อนไหวรวดเร็ว 70% ( Motile pear shaped Trichomonads with flagella)

a.       มีขนาดใหญ่กว่าเม็ดเลือดขาว ( White Blood Cells ) สองเท่า

D.      Gram Stain

1.       เม็ดเลือดขาว ( White Blood Cells ) มากกว่า  10 per high powered field

E.       การเพาะเชื้อ  Trichomonas vaginalis

1.       ใช้อาหารเลี้ยงเชื้อชนิด modified Diamond media

Associated Conditions

A.       คลอดก่อนกำหนด (Preterm Labor)

B.       ตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ

1.       หนองในแท้ ( Neisseria Gonorrhea )

2.       หนองในเทียม ( Chlamydia trachomatis )

Management

A.       หลักทั่วไป

1.       รักษาพร้อมกันทั้งสามี ภรรยา และ คู่นอนอื่นๆ (ถ้ามี)

2.       หลีกเลี่ยงการรักษาในช่วงการตั้งครรภ์ 12 สัปดาห์แรก 

B.       สตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ หรือ ให้นมบุตร

1.       Metronidazole ( Flagyl ) 2 กรัม  PO for 1 dose

2.       Metronidazole ( Flagyl ) 250 มก. PO tid for 7 days

3.       Metronidazole ( Flagyl ) 500 มก. PO bid for 7 days

C.      สตรีตั้งครรภ์

1.       ไตรมาสที่หนึ่ง ( 12 สัปดาห์แรก )

a.       Clotrimazole ( Canesten )100 มก. เหน็บช่องคลอด เช้า เย็น 3 วัน

2.       ไตรมาสที่สองและสาม ( ตั้งแต่ 13 สัปดาห์ จนคลอด )

a.       Metronidazole ( Flagyl )  2 กรัม กินครั้งเดียว

b.       Metronidazole ( Flagyl )  500 มก. กินเช้า เย็น นาน 7 วัน

D.      สตรีให้นมบุตร

1.       Metronidazole ( Flagyl ) 2 กรัม กินครั้งเดียว

2.       หยุดให้นมบุตรหลังกิน นาน 24 ชั่วโมง

E.       กรณีไม่หาย หรือ เป็นซ้ำ บ่อยๆ

1.       Metronidazole 500 มก. กินเช้า เย็น นาน 14 วัน

2.       Metronidazole 2 กรัม    กิน 4 เวลา นาน 3 วัน ( อาเจียนมาก)

3.       Metronidazole gel 5 กรัม  เหน็บช่องคลอด เช้า เย็น นาน 5 วัน

4.       Povidone-Iodine Suppository   เหน็บช่องคลอด เช้า เย็น นาน 14 วัน

5.       Clotrimazole ( Canesten vaginal supp )100 มก.  เหน็บช่องคลอดก่อนนอน นาน 7 วัน

6.       Tinidazole( Fasigyn ) กิน 4 เม็ดครั้งเดียว
7.       Ornidazole(Tiberal )   กิน 4 เม็ดครั้งเดียว