โรจน์

เมื่อวาน วันที่ 30 พย.54 ทีมกัลยาณมิตร มีการประชุม...เป็นครั้งแรกที่มีการประชุมทุกเดือนครับ(เมื่อก่อนห่างมาก เพราะ รอผมว่าง) แต่รอบนี้เราได้ประธานใหม่ คือ พี่สมชาย "ศัลยแพทย์" ที่มีความสนใจการดูแลแบบประคับประคองมานาน คนกลาง คือ พี่สมชาย เคยเขียนถึงพี่เขามาแล้วครับ ลองกลับไปอ่านดูนะครับ กัลยาณ...

เมื่อวานคุณพยาบาลไปเยี่ยมบ้านผู้ป่วยอัมพฤกษ์ พบว่าผู้ป่วยความดันต่ำ กินได้ลดลง เริ่มซึมลงแต่พอคุยรู้เรื่องเลยโทรปรึกษา ผมให้เจาะเลือดดู พบว่า มีลักษณะที่บอกว่าติดดเชื้อรุนแรง มีความเป็นกรดในเลือดสูงบอกได่ว่าเป็นลักษณะของ "ติดเชื้อในกระแสเลือด" พยาบาลเล่าให้ผมฟังว่าภรรยาเมาเหล้าและบอกว่าถ้าคนไข้จะ...

วันนี้ผมไปเยี่ยมผู้ป่วยตอนเช้า เขาดูเหนื่อยมากและบอกว่าทรมานเหลือเกิน ขอหลับเยอะๆ จะได้ไม่ทรมาน หลังจากนั้นไม่นาน คนไข้เริ่มหอบมากยา morphine ที่ให้ดูจะไม่พอให้คนไข้สงบ ผมเพิ่ม midazolam 5 mg SC 1 dose ผู้ป่วยหลับได้ ตอน 19.00 น. ward โทรบอกผมว่าคนไข้จากไปแล้ว ผมขอขอบคุณคนไข้ที่สอนผมหลายอย่างมาห...

ความเดิมตอนก่อน order ที่แปลกตา ตอนที่ 3 (ทุกข์ที่ทนได้ยาก) วันต่อ ๆ มา ผู้ป่วยเริ่มซึมลง นอนเยอะตื่นน้อยแต่ยังปวดมาก พยาบาลบอกว่า ไม่มีเส้นจะแทงแล้วเลยไม่ได้ให้ยาแก้ปวด ผมเลยเสนอวิธีใหม่ คือ ฉีด subcutaneous injection (ฉีด morphine ใต้ผิวหนัง) พยาบาลดูงง ๆ ว่ามัน on lock แบบนี้ยังไง? ง่าย...

order ที่แปลกตา ตอนที่ 1 (positive thinking) order ที่แปลกตา ตอนที่ 2 (รู้เวทนา) สองตอนก่อนหน้านี้ผู้ป่วยยังอยู่ในช่วงที่สนทนาได้ดี หลังจากนั้น 1 สัปดาห์อาการผู้ป่วยทรุดลงอย่างรวดเร็ว เหนื่อยมา ผมตัดสินใจเจาะน้ำที่ท่วมปอดออก (pleural tapping) ผู้ป่วยอาการดีขึ้น 2-3 วัน หลังจากนั้นเริ่มเหนื่อยมา...

ความตอนเดิมเมื่อวานตามอ่านได้ดังนี้ครับ order ที่แปลกตา วันนี้ผมไปเยี่ยมคนไข้ สีหน้าคนไข้ดูเหนื่อยอย่างเห็นได้ชัด(Lt. pleural effusion )ไอเสลตมาก ไอมากก็จะเจ็บชายโครง (จากมะเร็งกระจายไปซี่โครง rib metastasis) ผมคุยกับผู้ป่วยเรื่องเจาะน้ำออกจากปอด คนไข้ไม่อยากทำ ประเมิน dyspnea score =7.0 เดิม 5,...

วันนี้ผมไปเยี่ยมผู้ป่วยที่หอผู้ป่วยปรึกษา(หมอเรียนกันว่า "ไป round") จาก พี่ปุ๊ หมอกระดูก บอกว่าคนไข้มีปวดและเป็นอัมพาตท่อนล่างเนื่องจากมะเร็งกระจายไปที่กระดูกเป็นผู้ป่วยชายอายุ 43 ปี เป็นมะเร็งหลังโพรงจมูกหลังจากควบคุมอาการปวดได้ดีตอนแรกให้ morphine แล้วไม่เบาปวดพอเพิ่ม dose ก็มีปัญหาเรื่องง่วงซ...

เมื่อวันจักรี วันที่6 เมษายน 2554 ผมได้มีโอกาสไปเล่าเรื่องราวการไปดูงาน palliative care ที่ Hospis Malaysia ได้พบกัลยาณมิตรหลายท่านส่วนใหญ่เป็นบุคคลทั่วไปที่มิใช่แพทย์พยาบาล พวกเรานัดพบกันที่พุทธิกา ซอยอรุณอัมรินทร์ 39(ซอยเหล่าลดา) สรุปเนื้อหาโดยคร่าวๆ ก็เป็นเรื่อง community-based palliative car...

เรามีน้อง นิสิตแพทย์ มน. ปี2 ขึ้นปี 3 มาร่วมสังเกตการณ์ 4 คน คือ Boss, J, Earth และ ก๊ง (เรียนจากซ้ายไปขวา) พวกเขา 4 คนสะท้อนให้ทีมเราฟังได้ประเด็นทีเดียว Boss: "ตอนแรกไปเยี่ยมคนไข้มะเร็งกับพี่ (นั้นหมายถึงผม) รู้สึกสงสัยว่าถ้าพี่ไม่อยู่จะทำยังไง ตอนนี้ผมรู้แล้วว่า พี่มีทีมงานมากมายหลายคนที่ร่...

ความเดินตอนที่แล้วครับ ประชุมกัลยาณมิตร ร่วมคิดร่วมทำ (ทัศนคติของชุมชน) ตอนที่ 1 พี่นิวเลขาโครงการฝั่งชุมชน (ใส่แว่นตา) พูดถึงเรื่องการสนับสนุนว่า เราดูcase จนจบต่อเนื่อง แต่เราไม่ค่อยได้รับการสนับสนุนทางการเงิน หรือเงินบริจาคมากนัก ไม่เห็นเหมือนที่ รพ. อื่นที่ทำเรื่องนี้ บางรั้งเราก็ต้องช่วย...